الاستبيان هو عبارة عن مجموعة من الأسئلة المتنوعة ، بحيث تكون هذه الأسئلة مرتبطة مع بعضها البعض ، يكون الهدف منها الوصول إلى تحقيق شئ معين ، يقوم الباحث بالسعي إليه عن طريق المشكلة التي يطرحها بحثه ، ثم يقوم الباحث بإرسال هذا الاستبيان بالبريد أو عن طريقة أخرى إلى عدد من الأشخاص أو المؤسسات، التي قام الباحث باختيارها لأجل بحثه لكي يتم تعبئة هذا الاستبيان ثم إعادتها للباحث .
نماذج استبيانات عن التدخين
يعتبر التدخين من أكثر الأشياء التي تسبب العديد من المشكلات الصحية والمادية والاجتماعية ، وكثير من المشكلات الأخرى ، حيث أن المدخن قد اعتاد على عادة التدخين ولا يمكنه أن يستغني عنه ؛ لأن الجسم يكون قد امتلأ بكمية كبيرة من النيكوتين وأي محاولة تعمل على تقليل هذه الكمية ، يسبب حدوث خلل في نشاط الجسم .
وللتدخين تأثير كبير على عمل الرئة ، لأنه يسبب مشاكل في الرئة ويؤثر على التنفس ويزيد التدخين من معدل تصلب شرايين القلب مما يؤدي إلى أمراض القلب ، بالإضافة إلى التسبب في أمراض القلب. رائحة الفم الكريهة وإهدار المال ، لأنه يؤثر على الشخص ويجعله يشعر بالقلق والتوتر .
تم تقسيم الاستبيان هنا إلى 6 أقسام ، وخيارات الإجابة فيه تختلف عن بعضها البعض ، بالنظر إلى أنه يتعامل مع أسئلة حول البيانات الشخصية لأعضاء العينة ، والقسم الثاني من الاستبيان يتم تناوله بعمل خيارين لكل سؤال يختار الشخص أحدهما ، وهو : (نعم ، لا) ، والقسم الثالث من الاستبيان يجعل خيارات لكل سؤال يختار الشخص واحدًا منها .
استبيان عن التدخين
أولا : لماذا يلجأ الشباب العربي للتدخين؟
- الترويح عن النفس .
- التعبير عن الرجولة .
- التقليد الأعمى .
- أم لأسباب أخرى .
ثانيا : إذا كنت من المدخنين لماذا تدخن؟
ثالثا : إذا كنت مدخن متى تدخن أول سيجارة بعد الاستيقاظ مباشرة ؟
- بعد 60 دقيقة .
- من 6 إلى 30 دقيقة.
- من 30 إلى 60 دقيقة .
- خلال 5 دقائق .
رابعا : لماذا تعلقت بالنيكوتين؟
- أصدقائي يدخنون و لا أريد أن أبعد عنهم .
- بسبب الأهل المدخنين وكبر لدينا فكرة البلوغ بالتدخين .
- بدأت التدخين و أنا في ال 17 من عمري لأني لا أريد أن يزيد وزني لقول بعض الناس ” التدخين يحول دون زيادة الوزن “
- كل ما سبق .
خامسا : كم معدل التدخين اليومي ؟
- من 1 إلى 3 في اليوم.
- من 2 إلى 10 في اليوم.
- علبة فأكثر .
سادسا : منذ متى وأنت تدخن ؟
- 14 سنة و أقل.
- 15 – 18ستة.
- 19 – 30 سنة.
- 35 سنة و أكثر.
سابعا : هل شعرت بأضرار التدخين؟
ثامنا : هل تأثر أحد من أهلك ومن حولك بالتدخين؟
تاسعا : هل تجد صعوبة في الامتناع عن التدخين في الأماكن الممنوعة عند السفر بالطائرة مثلا ؟
عاشرا : هل ترغب في الإقلاع عن التدخين ؟
استبيان عن محاولة الإقلاع عن التدخين
أولا : هل حاولت الإقلاع عن التدخين ؟
- نعم
- لا
ثانيا : كم عدد مرات المحاولة ؟ وقمت بالذهاب لمراكز الخاصة في المساعدة للإقلاع عن التدخين ؟
ثالثا : هل ما زلت تحاول الإقلاع عن التدخين ؟
رابعا : هل تتجنب قراءة مخاطر التدخين في الصحف و المجلات أو حتى في البريد الالكتروني ؟
خامسا : هل تقبل أن يكون أحد من أفراد عائلتك مدخن كزوجتك مثلا أو أحد من أطفالك في المستقبل ؟
سادسا: إذا توفرت لك المساعدة الكاملة هل أنت مستعد لترك هذه العادة ؟
سابعا : هل تعرف معنى التدخين السلبي ؟
- هل هو أن يكون الذي يتأثر غير المدخن .
- أم هو أن يكون المتأثر المدخن .
- التدخين السلبي قاتل فوري .
ثامنا : كم عدد الأفراد الذين حاولوا منعك من التدخين ؟
تاسعا : كم عدد الأشخاص الذين بدأوا بالتدخين بسببك ؟
عاشرا : من هو الشخص الأكثر تأثير عليك ليتمكن من إقناعه بترك التدخين ؟
استبيان عن التدخين في المملكة العربية السعودية
السؤال الأول : الجنس
السؤال الثاني : العمر
- من 15 إلى 20 .
- من 20 إلى 30 .
- من 30 إلى 40 .
- أكبر من 40 .
السؤال الثالث : أعظم فئة المدخنين شباب
- أوافق بشدة .
- أوافق أحيانا .
- لا أوافق .
السؤال الرابع : عادة ما يتجنب المدخنين قراءة أضرار التدخين
- أوافق بشدة .
- أوافق أحيانا .
- لا أوافق .
السؤال الخامس : أقبل أن يكون في عائلتي شخص مدخن
- أوافق بشدة .
- أوافق أحيانا .
- لا أوافق .
السؤال السادس : أقبل بالزواج من شخص مدخن
- أوافق بشدة .
- أوافق أحيانا .
- لا أوافق .
السؤال السابع : تنتشر ظاهرة التدخين بشكل كبير في المجتمع
- أوافق بشدة .
- أوافق احيانا .
- لا أوافق .
السؤال الثامن : التدخين هو بداية للفرد بتعاطي المخدرات
- أوافق بشدة .
- أوافق أحيانا .
- لا أوافق .
السؤال التاسع : تقليد الكبار هو ما يدفع المراقبين للتدخين
- أوافق بشدة .
- أوافق أحيانا .
- لا أوافق .
السؤال العاشر : اذا كنت شخص مدخن هل تراودك فكرة الإقلاع عن التدخين
- أوافق بشدة .
- أحيانا .
- غير موافق .
- لست مدخن .
استبيان عن التدخين في الوسط الجامعي
أولا : الكلية أو المعهد .
ثانيا : الرتبة الجامعية .
- طالب جامعي .
- أستاذ جامعي .
- مهندس .
- موظفين إداريين .
- عمال متعددي الخدمات .
ثالثا : مكان الإقامة
رابعا : الجنس
خامسا : هل انت ؟
- مدخن .
- غير مدخن .
- مدخن سابق .
سادسا : هل تتضايق من من دخان السجائر ؟
سابعا : هل تعرف الآثار الضارة للتدخين السلبي ؟
ثامنا : في رأيك، هل هناك قوانين تمنع التدخين في الأماكن العامة ؟
تاسعا : هل تعرف الآثار الضارة للتدخين المباشر ؟
عاشرا : هل أنت مع مشروع إقامة جامعة بدون تدخين ؟
استبيان عن تجربة التدخين لأول مرة
السؤال الأول : في أي سن جربت التدخين لأول مرة ؟
السؤال الثاني : في أي سن بدأت التدخين بانتظام ؟
السؤال الثالث : كم عدد السجائر التي تدخنها في اليوم ؟
السؤال الرابع : كم عدد السجائر التي تدخنها في الجامعة ؟
السؤال الخامس : ما هي الظروف التي تجعلك تزيد من استهلاك التبغ ؟
- الإمتحانات .
- وقت الفراغ .
- مشاكل شخصية/ مهنية .
- من أجل المتعة مع الأصدقاء (المدخنين) .
السؤال السادس : أين تدخن في الجامعة ؟
- الممرات .
- المدرج .
- المرحاض .
- النادي .
- خارج الكلية .
السؤال السابع : هل تريد التوقف عن التدخين ؟
استبيان أسئلة خاصة لغير المدخنين
هل حاولت مساعدة أحد المدخنين للإقلاع عنه ؟
هل والدك أو أحد أقاربك يمارس التدخين ؟
هل تعرضت لأضرار من أشخاص يمارسون التدخين حولك ؟
هل العنف وسيلة للإقلاع عن التدخين ؟
هل تأثر احد من اهلك ومن حولك بالتدخين؟
هل تنصح المدخن ؟
هل تحاول منع المدخن من التدخين بجوارك ؟
هل تشعر بالمسؤولية عندما يكون أحد أقاربك مدخنا ؟
هل حاولت التدخين ؟
هل حاولت أن تكون مرشد أو مساعد للإقلاع عن التدخين في المراكز المتخصصة بذلك ؟